中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书:第一卷:2015-1:肝胆:Hepatobiliary
节选
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《中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书（2015年第1卷·肝胆）》： 胰十二指肠切除术操作复杂，手术风险高、难度大，属于普通外科难度*大、操作技术含金量*高的手术。很多医院和肝胆外科医生都希望开展该类手术，以证明医生和医院的水平。但由于术中创伤大，恢复时间长，术后一旦发生胰瘘、腹腔感染、出血等并发症，处理困难，后果严重，甚至可能导致患者死亡。如果因技术水平不足，护理不到位等，会导致术后并发症发生率高，病死率高，医患纠纷多。因此对于开展该类手术，业内一直呼吁实行技术准入。关于医疗机构手术准入的问题，卫生部2012年以“卫生部卫办医政发[2012]94号”颁布《医疗机构手术分级管理办法（试行）》（2012年10月1日施行）。该办法规定了各级别医院的各类手术准人标准，但关于各级医师手术准入标准，国内尚未出台相关规定，医疗机构仍各自为政。希望卫生行政主管部门能够尽快出台医师手术分类准人细则，规范手术行为，减少医疗纠纷。 术者为主治医师，其相关手术经验如何，熟练程度如何，医院是否认真了解，是否有能力独立熟练完成该手术，术后发生的情况足以说明医院考核不够严格，术者能力不足。也提醒医疗机构在确定医生手术资质时，应该严格考核，严肃对待。 3.医方对胰瘘可能导致的严重后果未予足够重视，对胰瘘诊断处理不够及时规范，未及早引流。 在患者腹腔感染持续加重，发热，血象明显增高，腹膜炎症状明显的情况下，也未及早剖腹探查、行腹腔冲洗以及充分引流。由于大量的胰液等破坏了腹腔组织及血管等，至12日患者出现腹腔出血，才紧急剖腹探查。此时患者已存在较长时间的弥漫性腹膜炎，大量胰液已造成腹腔组织及血管破坏，腹腔污染严重，病情已较严重，处理困难。 关于胰腺术后常见并发症的预防和治疗，2010年中华医学会外科学分会胰腺外科学组发布的“胰腺术后外科常见并发症预防及治疗专家共识（2010）”提出明确指导性意见。在此之前由于胰腺术后并发症的高发，业内对胰瘘等并发症的诊断和处理原则已有基本共识。胰腺外科术后常见并发症为胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等，发病率高，处理困难。因此，术前采取积极预防措施，改善患者一般状况，术中操作仔细，提高手术质量，术后加强营养支持等治疗以预防并发症的发生。外科医生一般对患者术前状况重视不够，容易轻视患者的一些慢性疾病，如患者有糖尿病，大手术后易合并感染以及导致代谢紊乱以及伤口愈合延迟等，未引起医方重视。胰瘘处理的关键在于早期发现，充分引流，胰瘘多合并感染，应积极抗感染，以及对症支持治疗等。该患者术后第2天就发热、血象高，并逐步增高，提示存在感染，医院未仔细分析原因，未行腹腔引流物淀粉酶检查以及腹部穿刺等检查，在术后第6天（7月3日）腹腔引流出250mL，黄色浑浊液，医院考虑胰瘘，同时已合并腹腔感染，仍未及时检查明确诊断：未及时完成腹腔引流物淀粉酶检测、未及时行超声、T管造影等检查判断胰瘘位置等。未予及时采取穿刺置管加强引流、抑制胰液分泌等措施，导致胰瘘、腹腔感染未得到进一步控制，病情持续恶化，至7月12日已合并腹腔出血、病情严重行剖腹探查已过晚，说明医方对患者术后严重并发症，认识不足，重视不够，明显处理不当。临床医生对胰瘘发现处理不及时，是导致胰瘘未能得到有效处置的关键，因为胰液对腹腔脏器的破坏作用强以及胰瘘多合并感染，病情进展快，后果严重，提示临床医生一旦考虑胰瘘应尽快采取措施明确诊断，而且胰瘘的诊断并不困难，目前各种检查措施包括腹腔引流物以及腹腔穿刺物淀粉酶检查，超声、增强CT、T管造影等，一般医院都具备，关键在于密切观察，及时发现，规范处置。 4.再次手术时，医方采取拆除胰肠原缝合线、切除胰边缘再次行胰肠吻合欠妥。 患者术后出现胰肠吻合口瘘，在同时合并腹腔感染情况下应积极引流、加强抗感染，抑制胰液分泌等治疗为主要措施，对引流不畅或合并严重感染可以手术治疗，手术的目的是重新放置引流管，引流感染的积液，为胰瘘闭合创造条件。但医方再次手术时，明显违反外科诊疗规范，腹腔感染伤口即使重新清创缝合，感染灶也难以彻底清除，探查时并未发现有吻合口肠壁坏死等，切除胰边缘再次行胰肠吻合虽暂时修复胰瘘，但由于腹腔感染的存在伤口无法愈合，再次出现吻合口瘘是难免的，而且手术进一步增加患者的创伤，也会导致感染扩散，因此医方术中再次行胰肠吻合是错误的，这是外科基本常识，提示术者专业水平欠缺，希望相关医生引以为戒。患者*终因严重腹腔感染，病情持续恶化，低蛋白血症，电解质紊乱，肝功能衰竭，营养不良，腹腔出血，抢救无效死亡。 ……
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内容简介
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本书的主要内容包括: ERCP手术并发急性重症胰腺炎死亡一例、超声误诊致胆囊切除一例、车祸多发伤患者脾切除术后死亡一例等。
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作者简介
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王岳，北京大学副教授，现任北京大学医学人文研究院院长助理、医学伦理与法律研究中心副主任，北京大学医学部卫生法教研室主任，北京大学医学部法律事务小组负责人，北京大学生物医学伦理委员会委员。兼任中国政法大学卫生法研究中心研究员，北京大学法学院硕士生导师。中国医科大学医学学士，中国政法大学法律硕士，武汉大学法学博士。中国卫生法学会理事、中华生命法学研究会理事。2014年受聘北京市人民政府法律咨询专家委员会委员。编著有《医事法学》、《外国医事法研究》、《疯癫与法律》和《医疗纠纷案例评析》等。 刘瑞爽，北京大学副教授，现于北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心、北京大学医学部卫生法教研室从事卫生法学教学、科研工作，兼任北京大学生物医学伦理委员会委员，北京大学法学院硕士生导师。北京医科大学医学学士，北京大学法律硕士。曾任北医三院外科住院医师、骨科住院总医师、北京大学司法鉴定室司法鉴定人。兼任北京知仁律师事务所律师，北京市律师协会侵权法专业委员会委员。参编有《卫生法学》、《医事法》、《脑死亡——现代死亡学》、《医疗纠纷法律问题新解》、《精神卫生法律问题研究》。
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目录
序言No.1 ERCP手术并发急性重症胰腺炎死亡一例No.2 超声误诊致胆囊切除一例No.3 车祸多发伤患者脾切除术后死亡一例No.4 腹腔镜胆囊切除术转为开腹致损伤胆管一例No.5 胆道闭锁患儿术后治疗不当死亡一例No.6 肝胆外伤手术治疗术后并发感染死亡一例No.7 肝硬化患者脾脏切除术后死亡一例No.8 胆总管结石漏诊致胆道二次手术并代谢性脑病一例No.9 肝癌围手术期处置不当致手术后死亡一例No.10 急性重型暴发型乙型肝炎误诊为颅内感染死亡一例No.11 门脉高压手术适应证选择不当一例No.12 因“肝占位”行左半肝切除术后形成肠瘘一例No.13 胆囊切除术后致脑水肿植物人一例No.14 高龄胆囊炎、胆囊结石患者住院死亡一例No.15 腹腔镜胆囊切除术中损伤胆管转开腹术死亡一例No.16 ERCP术后并发胰腺炎死亡一例No.17 术中未送冰冻导致手术范围过大一例No.18 腹腔镜中转开腹胆囊切除术取石不尽导致再次手术一例No.19 漏诊感染性心内膜炎、错误实施手术致患者死亡一例No.20 不具备手术资质实施胆道手术致胆管下端结石残留一例No.21 漏诊布一加综合征致脾脏被错误切除一例No.22 送鉴病历记录不完整导致被认定医疗过错一例No.23 手术损伤胆管致梗黄后被误诊为胆管癌一例No.24 肝硬化患者癌变漏诊一例No.25 胆囊炎、胆囊结石、肠梗阻、肺部感染诊疗过错致死亡一例No.26 术后腹腔残留胆道结石合并局部化脓性感染诱发心源性猝死一例No.27 手术误伤胆总管致胆总管狭窄、胆管炎反复发作及门静脉高压一例No.28 实习医师违规修改电子病历致法院直接推定医疗过错一例No.29 因“胆管炎”行手术后死亡一例No.30 ERCP+EST取石术后并发十二指肠穿孔一例No.31 胰十二指肠切除术后并发持续腹腔内出血一例No.32 胰瘘并发症处理错误一例No.33 先天性小胆囊误诊行腹腔镜手术致胆管损伤死亡一例No.34 胆囊切除术损伤胆总管并胆瘘处理不到位一例No.35 肝包虫摘除术后延误胆汁瘘、囊腔窦道治疗一例No.36 胆囊切除术中损伤胆管并发胆汁漏、胆道梗阻死亡一例No.37 肝囊肿开窗引流术后胆汁漏继发腹腔感染死亡一例No.38 原位经典非转流肝移植术后感染、消化道出血死亡一例No.39 胆囊切除术损伤患者胆总管并多家医院误诊一例No.40 肝硬化患者消化道大出血死亡一例No.41 激素应用不当亚急性重症肝炎死亡一例……
封面
书名:中国医疗诉讼与医疗警戒蓝皮书:第一卷:2015-1:肝胆:Hepatobiliary
作者:王岳，刘瑞爽主编
页数:265
定价:¥48.0
出版社:中国检察出版社
出版日期:2015-07-01
ISBN:9787510214233
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